Ceratocone
O QUE É?
A palavra ceratocone é derivada de duas palavras gregas: Kerato – que significa córnea; e Konos – que significa cone. Desta forma, como o próprio nome diz, no ceratocone a córnea sofre um afinamento progressivo da porção central, adquirindo o formato de cone. É uma doença que acomete ambos os olhos de forma assimétrica.
QUAIS OS SINTOMAS?
À medida que a córnea vai se tornando afinada, o paciente percebe que a visão está borrada e distorcida, a qual pode ser moderada ou severa, dependendo da quantidade do tecido corneano afetado. Ocorrem modificações freqüentes nas prescrições dos seus óculos em curto período de tempo e, além disso, os óculos já não fornecem uma correção visual satisfatória.
É muito comum o paciente apresentar prurido ocular, diplopia (visão dupla), halos em torno das luzes e fotofobia (sensibilidade anormal à luz) no olho afetado.
QUAL É A INCIDÊNCIA E A EVOLUÇÃO DA DOENÇA?
Sua incidência é de aproximadamente 54,4 casos para cada 100.000 habitantes.
O ceratocone inicia-se geralmente na adolescência, em média por volta dos 16 anos de idade, embora tenha sido relatado casos de início aos 6 anos de idade. Raramente o ceratocone desenvolve- se após os 30 anos de idade. O ceratocone afeta homens e mulheres em igual proporção segundo estudos mais recentes e em 90 % dos casos afeta ambos os olhos. Em geral a doença desenvolve-se assimetricamente: o diagnóstico da doença no segundo olho ocorre cerca de 5 anos após o diagnóstico no primeiro olho. A doença progride ativamente por 5 a 10 anos, e então pode estabilizar-se por muitos anos. Durante o estágio ativo as mudanças podem ser rápidas e severas.
QUAIS AS CAUSAS?
Sabe-se pouco a respeito das causas que levam ao ceratocone. Alguns casos podem ter componente hereditário, embora a maioria dos casos não apresente história familiar da doença.
O ceratocone pode associar-se a outras patologias. Sabe-se que um número considerável de pacientes com ceratocone tem um componente alérgico associado e o ato de coçar os olhos contribuiria como causa e evolução do ceratocone. Paciente com Síndrome de Down tem probabilidade significativa maior de desenvolver ceratocone, provavelmente devido à associação com o cromossomo 21. O fato de lentes de contato produzirem alterações na córnea, algumas vezes irreversíveis, fez com que alguns autores associassem o seu uso ao aparecimento da doença.
QUAL O DIAGNÓSTICO?
O diagnóstico definitivo de ceratocone é feito com base nas características clínicas e com exames objetivos como a topografia corneana (exame que mostra em imagem o formato preciso da córnea).
QUAIS OS TRATAMENTOS?
O tratamento do ceratocone depende da severidade da doença.
1 | Correção óptica
Inicialmente, os óculos corrigem satisfatoriamente a miopia e astigmatismo. Entretanto, à medida que a doença progride a visão não é mais adequadamente corrigida e requer o uso de lentes de contato rígidas para promover o aplanamento corneano e fornecer uma visão satisfatória.
2 | Tratamentos cirúrgicos
quando as lentes de contato não fornecem boa visão ou há intolerância ao uso das lentes de contato, está indicado o tratamento cirúrgico.
3 | Anel de Ferrara ou Intacs
este procedimento envolve o implante de um disco acrílico entre as camadas da córnea com a finalidade de aplaná-la e trazê-la à sua forma natural. Diferentemente dos transplantes, os anéis corrigem mais rapidamente a baixa visual do paciente com ceratocone. Outros benefícios incluem o rápido retorno às atividades cotidianas em poucos dias e uma visão mais natural em relação àquela fornecida pelo transplante de córnea. O candidato ideal ao procedimento com anel é aquele incapaz de usar óculos ou lentes de contato, e com alterações leves da córnea.
4 | Transplante de Córnea
neste procedimento, a córnea com ceratocone é removida e então a córnea do doador é recolocada e suturada no receptor. A recuperação é lenta e geralmente é necessário o uso de óculos ou lentes de contato para fornecer uma melhor acuidade visual. Está indicado para os casos que apresentam grande alteração na córnea, onde a lente de contato e o implante de anéis não foram eficientes na recuperação da visão. Sabe-se que 10% a 20% dos pacientes com ceratocone são candidatos ao transplante de córnea.
5 | Collagen Crosslinking
esta terapia chamada “collagen crosslinking”, consiste na utilização do medicamento riboflavina e na aplicação concomitante de radiação ultravioleta. O objetivo deste tratamento é fazer com que haja um aumento da resistência biomecânica da córnea, interrompendo assim, a evolução do ceratocone. Os resultados têm sido promissores e sua indicação tem sido para os casos de ceratocone leves a moderados apresentam-se em evolução. É importante salientar que Crosslinking não tem o objetivo de melhorar a visão, e sim, estacionar a doença. Portanto, ceratocones que não estão evolução, não tem a indicação de realizar este procedimento.